15 Haziran 2009 Pazartesi

Dr. Sönmez Güdücüoğlu meningokoksemi hastalığı

Etkeni bir Gram
negatif diplokok olan Neisseria meningitidis'
dir. Fatal seyredebilen, ekstremite
amputasyonlarýyla sonuçlanabilen bir
hastalýktýr. Hastalýðýn prognozu tedaviye
baþlama zamaný ile iliþkili olduðundan
döküntüyü aydýnlatmak tanýsal açýdan acil
önem taþýmaktadýr. Meningokoksemi yüksek
ateþ, peteþiyal ve purpurik lezyonlar, taþikardi,
hipotansiyon ve menenjit bulgularý ile
karakterize þiddetli bakteriyel septisemidir.
Genellikle bir yaþ altý çocuklarda görülür (4).
Ýlk belirti ani baþlangýçlý yüksek ateþtir, 4-6
saat sonra geçici bir iyilik durumu olur ve
hastalar bu dönemde yanlýþlýkla eve
gönderilebilir. Bu dönemi izleyen 6-12 saat
sonra döküntü baþlar ve genel durum hýzla
bozulur. Döküntü iki evrede ortaya çýkar:
1- Erken evre: Yaygýn makülopapüler ve
ya ürtikeryal döküntü biçiminde baþlayýp
hemorajik lezyonlara dönüþebilir ya da
baþlangýçtan itibaren peteþiyal olabilir.
Peteþiler seyrek olabildiði için, tüm vücut ve
kývrým yerlerinde aranmalýdýr. Ortasý gri renkli
küçük septik emboliler de görülebilir.


2- Geç evre: Purpura fulminans olur,
prognozun kötü olduðunu gösterir (7).
Hastalýða ait lezyonlardan ödem, cilt altý
enfarkt ile birlikte eritrositlerin damar dýþýna
çýkmasý sorumludur. Benzer vasküler olaylar
meninks ve diðer dokularda da ortaya çýkar.
Meningokok enfeksiyonlarýnýn hemorajik cilt
bulgularýnýn diðer Gram (-)
mikroorganizmalara göre daha sýk görülmesi,
meningokok endotoksininin cilt reaksiyonu
yapýcý özelliði ve potansiyeline baðlýdýr.
Ýlk 24 saat içinde tedaviye baþlanmayan
olgularýn yaklaþýk yarýsý kaybedilirken,
tedaviye ilk 12 saatte baþlamakla mortalite ve
morbidite önemli ölçüde azalýr (6). Bu nedenle
meningokoksemi döküntü ayýrýcý tanýsýnda
akýldan çýkarýlmamasý gereken bir hastalýktýr.


Dr. Ercüment Sönmez Güdücüoğlu